Администрация Стуловского сельского поселения Кировской области
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ
№ время
(заполняется претендентом (его полномочным представителем)
Претендент – физическое лицо юридическое лицо
Ф.И.О./Наименование претендента

(для физических лиц)
Документ, удостоверяющий личность:

серия № , выдан » »
(кем выдан)

(для юридических лиц)
Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица

серия № , дата регистрации » »
Орган, осуществивший регистрацию

Место выдачи

ИНН

Место жительства/Место нахождения претендента

Телефон Факс Индекс
Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств: расчетный (лицевой) счет №

в
корр. счет № БИК , ИНН
Представитель претендента (Ф.И.О. или наименование)
Действует на основании доверенности от » » г. №
Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя – физического лица, или документа о
государственной регистрации в качестве юридического лица представителя – юридического лица:

(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи (регистрации), кем выдан)

Прошу принять заявку на участие в аукционе по продаже/ аренде земельного участка с кадастровым номером _________________________________________________________;
местоположение: _____________________________________________________________;
категория земель ______________________________________________________________;
разрешенное использование _____________________________________________________;
площадь ________ кв. м.

С условиями участия в аукционе, аукционной документацией, проектом аукциона, предметом аукциона, техническими условиями подключения объекта к сетям инженерно-технического обеспечения и платой за подключение, порядком внесения и возврата задатка ознакомлен (а).
Технические характеристики и существующие обременения имущества известны.

Уведомление о признании / отказе в признании участником аукциона прошу:
— направить по почте _____________________________________________________________
— получу лично 29.08.2016 с 09,00 до 16.00, телефон для связи _____________________________

В соответствии с п. 4, ст. 9 ФЗ от 27.07.2006 № 152-ФЗ « О персональных данных» в целях заполнения документов по аукциону даю согласие на автоматизированную, а так же без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, т.е. на совершение действий, предусмотренных п. 3, ч. 1, ст. 3 ФЗ от 27.07.2006 № 152-ФЗ. Об ответственности за достоверность представленных сведении предупрежден (а).

________________________ _________________________________ /___________________________/
дата подпись претендента ФИО

_________________________ _________________________________/____________________________/
дата подпись лица, принявшего заявку ФИО